妊娠糖尿病：一般的な妊娠合併症の理解、管理、予防

妊娠糖尿病（GDM）は、妊娠中に発症し、通常は出産後に解消する糖尿病の一種です。 糖尿病を患ったことのない女性に高血糖値が発生するのが特徴です。 この病気は世界中でますます一般的になりつつあり、母親と赤ちゃんの両方に重大なリスクをもたらします。 この記事では、妊娠糖尿病の原因、リスク要因、症状、診断、管理、予防、および母体と胎児の健康への影響について説明します。

妊娠糖尿病の理解

定義と病態生理学

妊娠糖尿病は、妊娠中に発症または初めて認識される耐糖能障害と定義されます。 妊娠による需要の増加に対応するために、体が十分なインスリン（血糖値を調節するホルモン）を生成できない場合に発生します。 妊娠糖尿病の特徴であるインスリン抵抗性は、妊娠中に起こるホルモンの変化によって引き起こされると考えられています。 具体的には、胎盤はインスリンの作用を妨げるホルモンを生成し、血糖値の上昇につながります。

疫学

妊娠糖尿病の有病率は、調査対象の母集団と使用される診断基準によって大きく異なります。 世界的に、妊娠糖尿病は妊娠の約 7 ～ 14% に影響すると推定されています。 ただし、肥満率や 2 型糖尿病の割合が高い母集団など、特定の母集団では有病率が 20% にまで高くなることがあります。

リスク要因

妊娠糖尿病には、次のようないくつかのリスク要因が特定されています。

母親の年齢: 25 歳以上の女性はリスクが高く、年齢が上がるにつれてリスクが高まります。

家族歴: 特に第一度近親者に糖尿病の家族歴があると、リスクが高まります。

過去の GDM: 過去の妊娠で妊娠糖尿病になった女性は、再発する可能性が高くなります。

肥満: 妊娠前に太りすぎまたは肥満であることは、重大なリスク要因です。

民族: ヒスパニック、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、アジア系女性など、特定の民族グループではリスクが高くなります。

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS): PCOS の女性は、この疾患に伴うインスリン抵抗性のため、リスクが高くなります。

巨大児の既往: 大きな赤ちゃん (9 ポンド以上) を出産した経験があると、リスクが高くなります。

座りがちな生活: 運動不足が一因です。

症状

妊娠糖尿病は目立った症状を示さないことが多いため、スクリーニングが不可欠です。 症状が現れた場合は、次のような症状が現れることがあります:

喉の渇きが強くなる

頻尿

疲労感

かすみ目

吐き気と嘔吐

ただし、これらの症状は妊娠中によく見られるもので、必ずしも妊娠糖尿病を示すものではありません。 そのため、定期的なスクリーニングとモニタリングが重要です。

診断

妊娠糖尿病のスクリーニングは、通常、妊娠 24 週から 28 週の間に行われます。 ただし、重大なリスク要因を持つ女性は、より早期に検査を受けることができます。 妊娠糖尿病の診断には、主に 2 つの方法があります。

経口ブドウ糖負荷試験 (OGTT)

OGTT は最も一般的に使用される試験で、以下の手順が含まれます。

空腹時血糖試験: 女性は一晩絶食し、空腹時血糖値を測定します。

ブドウ糖負荷: 次に、ブドウ糖溶液を飲みます (通常、ブドウ糖 75 グラムまたは 100 グラムを含む)。

血糖測定: ブドウ糖溶液を飲んでから、通常は 1 時間、2 時間、場合によっては 3 時間後に、血糖値を一定間隔で測定します。

1 つ以上の血糖値が設定された閾値よりも高い場合に診断が下されます。

ブドウ糖負荷試験 (GCT)

GCT は、断食を必要としない予備スクリーニング テストです。

グルコース負荷: 女性はグルコース溶液 (通常 50 グラムのグルコースを含む) を飲みます。

血糖測定: 血糖値は 1 時間後に測定されます。

血糖値が特定のしきい値を超える場合は、OGTT を実行して診断を確認します。

管理

妊娠糖尿病の効果的な管理は、母親と赤ちゃんの両方のリスクを最小限に抑えるために不可欠です。管理戦略には次のものが含まれます。

医療栄養療法 (MNT)

食事管理は妊娠糖尿病治療の要です。登録栄養士は通常、次の内容を含む個別の栄養療法を提供します。

バランスの取れた食事: 炭水化物、タンパク質、脂肪を適切な量含むバランスの取れた食事を重視します。

炭水化物カウント: 安定した血糖値を維持するために炭水化物の摂取量を監視します。

頻繁な食事: 血糖値の急上昇を防ぐために、少量の食事をより頻繁に摂取します。

グリセミック指数: 血糖値の上昇が遅く安定する低グリセミック指数の食品を選択します。

身体活動

定期的な身体活動はインスリン感受性の改善に役立ち、血糖値の管理に役立ちます。推奨事項には以下が含まれます:

適度な運動: ウォーキングや水泳などの適度な運動を、少なくとも週に 150 分行います。

一貫性: 妊娠期間中、一貫した運動習慣を維持します。

血糖値のモニタリング

妊娠糖尿病の女性にとって、血糖値を頻繁にモニタリングすることは不可欠です。これには通常、以下が含まれます:

自己モニタリング: 血糖値測定器を使用して、空腹時、食前、食後 1 ～ 2 時間など、1 日に数回血糖値をチェックします。

記録の保持: 血糖値の詳細な記録を保持して、パターンを特定し、必要に応じて治療を調整します。

投薬

食事と運動だけでは血糖値を制御できない場合は、投薬が必要になる場合があります。オプションには以下が含まれます:

インスリン療法: インスリンは胎盤を通過せず、赤ちゃんにとって安全であるため、妊娠糖尿病の管理には好ましい薬剤です。個人のニーズに基づいて、さまざまな種類のインスリン (短時間作用型、中間作用型、長時間作用型) を使用できます。

経口薬: メトホルミンやグリブリドなどの一部の経口血糖降下剤は、インスリンの代替として使用できますが、妊娠中の使用はあまり研究されておらず、個人の状況や医療提供者の推奨に基づいて異なる場合があります。

胎児の健康の監視

妊娠糖尿病は胎児の発育に影響を与える可能性があるため、胎児の健康の監視は管理の重要な要素です。これには以下が含まれます:

超音波: 胎児の成長と発育を監視するための定期的な超音波検査。

非ストレステスト: 赤ちゃんの心拍数と全体的な健康状態を評価するための定期的な非ストレステスト。

羊水評価: 羊水レベルを監視して異常を検出します。

母体と胎児の健康への影響

母体の合併症

妊娠糖尿病の女性は、次のようないくつかの合併症のリスクが高くなります。

子癇前症: 高血圧と臓器系、多くの場合肝臓や腎臓への損傷を特徴とする状態。

帝王切開: 特に赤ちゃんが大きい場合は、帝王切開が必要になる可能性が高くなります。

将来の糖尿病: 妊娠糖尿病の女性は、後年 2 型糖尿病を発症するリスクが高くなります。

胎児および新生児の合併症

妊娠糖尿病は、次のような赤ちゃんへのリスクももたらします。

巨大児: 出生時の体重が過剰で、肩甲難産などの出産時の合併症につながる可能性があります。

早産: 早産のリスクが高まり、呼吸器系やその他の合併症を引き起こす可能性があります。

新生児低血糖: 出産後の赤ちゃんの血糖値が低くなり、綿密な監視と介入が必要になります。

黄疸: 新生児黄疸のリスクが高く、光線療法による治療が必要になる場合があります。

呼吸窮迫症候群: 未熟な肺による呼吸困難のリスクが高まります。

予防

妊娠糖尿病は必ずしも予防できるわけではありませんが、特定の対策でリスクを軽減できます。

妊娠前のケア

妊娠を計画している女性は、次の方法で妊娠糖尿病のリスクを軽減できます。

健康的な体重: 食事と運動で妊娠前に健康的な体重を維持する。

バランスの取れた食事: 全粒穀物、果物、野菜、赤身のタンパク質を豊富に含むバランスの取れた食事を取り入れる。

定期的な運動: インスリン感受性を改善するために定期的な運動習慣を確立する。

早期スクリーニングと介入

妊娠糖尿病のリスク要因がある女性は、早期スクリーニングを受け、血糖値を効果的に管理するための適切な介入を受ける必要があります。

ライフスタイルの変更

妊娠中、健康的なライフスタイルの習慣を身につけることは、妊娠糖尿病のリスクを減らすのに役立ちます。

健康的な食事: さまざまな栄養素を含むバランスの取れた食事を摂り、過剰な砂糖や精製炭水化物を避けます。

身体活動: 健康的な血糖値を維持するために、定期的に身体活動を行います。

体重管理: 医療提供者の推奨に基づいて、妊娠中に健康的な体重を増やします。

結論

妊娠糖尿病は、母親と赤ちゃんの両方の健康と幸福を確保するために注意深い管理を必要とする一般的な妊娠合併症です。リスク要因、症状、診断方法を理解することは、早期発見と介入に不可欠です。適切な医療栄養療法、身体活動、血糖モニタリング、必要に応じて投薬により、妊娠糖尿病の女性のほとんどは、良好な血糖コントロールを達成し、健康的な妊娠を行うことができます。さらに、妊娠前と妊娠中に健康的なライフスタイルの習慣を身につけることは、妊娠糖尿病とそれに伴う合併症を発症するリスクを減らすのに役立ちます。継続的な研究と教育を通じて、医療従事者は妊娠糖尿病の女性とその赤ちゃんの結果を改善し、両者にとってより健康な将来を確保することができます。